| 【目的】当院では，嚥下障害・食思不振などの患者に経腸栄養を行うため，内視鏡的胃瘻造設術，経食道胃管挿入術を行っている．平成28年1月～12月に内視鏡的胃瘻造設術を実施した件数は45件，そのうち胃の捻転・胃がん術後で内視鏡的胃瘻造設ができず，経食道胃管挿入術（以降PTEGとする）を実施した件数は3件あった．３名共経腸栄養を施行できた．減圧目的にてPTEG挿入した件数は2件あり，1名が在宅へ退院，もう1名は退院は出来なかったが，外出することが可能となった．PTEGにより患者・家族が望む退院支援や，外出への調整など多職種の関わりによりQOLの向上につながった例を述べる．【症例1】52歳男性S状結腸癌術後，腸閉塞で入院となりイレウス管を挿入する．終末期でもあり，腸閉塞の改善は見込めず．イレウス管挿入の継続より，在宅に向けPTEGの選択した．PTEGにより，吐き気，腹満感も消失した．少量の経口摂取も可能となった．医療相談員，退院調整看護師が介入し，医師，病棟看護師，訪問看護師と共に在宅退院へ向け調整を図った．また，理学療法士は退院に向け歩行訓練を実施していった．薬剤師は，自宅での疼痛コントロールに関し指導を行った．PTEG管理の指導を行い，外出を繰り返しながら，自宅に退院することができた．【症例2】65歳男性肝内胆管癌術後，食欲不振，腹痛で入院となった．癌性腹膜炎による腸閉塞で，鼻腔からのイレウス管挿入を本人も苦痛との訴えあり，PTEGを選択した．PTEGにて腹部のはり感は軽減した．緩和ケアチームが介入し疼痛コントロール，緩和ケアを行った．アイスなどの摂取も可能となった．症状緩和を図りながら，外出を妻と本人に勧める．本人は退院に向けて外出したいと意欲あり外出する．孫にも会えて良かったと，リフレッシュができた．【結論】当院の例では，終末期・減圧目的でのPTEGであるが，これにより患者・家族の意向に沿える支援が可能となり，患者のQOLの向上につながったと考える．今後も，患者・家族が望む支援を多職種で行えるよう連携を図っていきたい． |
