潰瘍性大腸炎併発腫瘍の境界診断における拡大内視鏡の有用性 若手奨励賞

【目的】近年，潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis; UC）患者の境界明瞭な腫瘍に対する内視鏡的切除（endoscopic resection; ER）が許容されるようになった．一方で，UC患者では通常内視鏡（conventional endoscopy; CE）で境界診断に難渋する例も多い．そこで，本研究ではUC併発腫瘍の境界診断における拡大内視鏡（magnifying endoscopy; ME）の有用性を検討した．
【方法】対象は2010～2020年に当院で切除されたUC炎症範囲内の腫瘍で，MEが施行された76症例100病変．CE・MEともに全周の80%以上で境界明瞭な病変をdistinct，80%未満の病変をindistinctとした．ER症例の短期・長期成績を評価し，境界診断におけるMEの有用性を検討した．
【成績】年齢中央値58歳，UC罹病期間中央値11.4年，腫瘍局在は右側/左側：27/73病変，腫瘍径中央値14mm，肉眼型はpolypoid/non-polypoid：47/53病変，優位Pit patternはI・II/III・IV/V：2/81/17病変，最終病理診断はAdenoma/LGD/HGD/粘膜下層浸潤癌：64/10/22/4病変であった．CEでdistinctであった66病変は全例MEでもdistinctであった(D/D群)．CEでindistinctであった34病変中，22病変（65%）はMEでdistinct（ID/D群），12病変(35%)はindistinct(ID/ID群)であった．83病変（D/D群65病変，ID/D群18病変）がERで切除され，一括切除率97%，R0切除率92%で．D/D群とID/D群で有意差はなかった（97% vs. 91%, p=0.52; 91% vs. 94%, p=1.00）．ESDで切除されたD/D群20病変，ID/D群16病変は全例で水平断端陰性かつ腫瘍はマーキング内に存在していた．ID/ID群は全例手術が施行された．ER後の観察期間中央値41か月で，局所再発は認めなかった．HGD・大腸癌の累積発生率は14.3%で，D/D群とID/D群で有意差はなかった（9.8% vs 38.9%, p=0.41）
【結論】境界不明瞭なUC併発腫瘍においてME併用で境界診断能が向上することが明らかになった．また，ERはMEで境界診断し得た病変に対しても許容されると考えられた．