感染性の被包化膵壊死（WON）に対するEUS-TDの治療戦略

【背景】被包化膵壊死（walled-off-necrosis : WON）は難治性であり感染していればドレナージ治療の適応である．超音波内視鏡下経消化管ドレナージ（EUS guided transmural drainage : EUS-TD）では，従来はプラスチックステント（PS）を使用していたが，近年は大口径のlumen apposing metal stent（LAMS）が発売されており，当科でも2018年より採用している．【目的】EUS-TDでの，PSとLAMSの有用性を比較検討する．【方法】2009年9月から2020年12月までに感染性のWONに対してEUS-TDを行った23症例を対象とした．対象は，年齢は平均値60.9±14.4歳，性別はM : F 17 : 6であった．治療の内訳は16症例がPSを（P群），7症例がLAMSを使用していた（M群）．両群におけるa) 手技成功率・偶発症，b) 治療経過・予後，c) 入院期間を比較検討した．【結果】両群の患者背景（年齢，性別，病変径: P群;15.7mm, M群;18.4mm）に差はなかった．a) 全症例で手技は成功した(100%)．偶発症はM群で後出血を1例認めた．b) EUS-TDのみで軽快した患者は，P群で9例，M群で5例であり，そのうち内視鏡的ネクロセクトミー（EN）をP群3例，M群3例で行った．内視鏡的ネクロセクトミー（EN）の回数はP群で4.6回，M群で2.3回であった．軽快せずに手術に至った症例はP群で5例，M群で1例であった．死亡例は，P群で2例，M群で1例認めた．c) 入院期間はP群で78日，M群で60日であった．【考察】今回の検討で統計学的な有意差は認められなかったが，WONに対するEUS-TDにLAMSを使用することでPSを使用することと比較して入院期間の短縮，ENの回数を減少させ，手術を回避できる可能性が考えられた．