多施設後方視的検討からみたEUS-HGSにおける最適SEMSとは 優秀演題賞 若手奨励賞

【目的】近年，経乳頭ドレナージで困難な症例において，超音波内視鏡下胆管胃瘻孔形成術(EUS-HGS)が行われるようになった．そのステント開在期間(TRBO)から様々なSelf-expandable metallic stent(SEMS)が使用されるが，EUS-HGSに最適なSEMSは明らかになっていない．今回，多施設の後方視データを用いてpartially covered SEMS (PCSEMS) とfully covered SEMS (FCSEMS)の有効性・安全性の比較検討を行った．【方法】2017年1月から2021年12月までに国内12の共同研究施設でEUS-HGSを施行し，SEMSを留置した症例について手技成功割合，臨床的成功割合，ステント開存期間(TRBO)，有害事象発生割合などを後方視的に検討した．【結果】対象症例は105例，男/女56/49例，年齢中央値 79歳(41-95)であった．使用されたSEMSはPCSEMSが55.2%，FCSEMSが44.8%であった．また，編み込み型が85.7%，レーザーカット型が14.3%であった．EUS-HGSの施行理由は，経乳頭ドレナージ困難症例が52.4%，標的胆管への経乳頭でのアプローチ困難症例が33.3%であった．PCSEMSとFCSEMSを比較し，手技的成功割合(100% vs 97.9%，p=0.45)，臨床的成功割合(94.8% vs 87.2%，p=0.29)，早期有害事象発生割合(6.9% vs 12.8%，p=0.33)では有意差を認めなかったが，TRBOはPCSEMSが有意に長かった(405 vs 158日，p=0.04)．編み込み型では，FCSEMSは逸脱が多く，晩期有害事象発生割合が有意に高かった(5.8% vs 21.0%，p=0.04)が，PCSEMSはRe-intervention(RI)で抜去・交換ができたのは12.5%(1/8)のみであった．レーザーカット型FCSEMSは晩期で逸脱を認めず，全例(4例)でステント交換が可能であった．【結論】編み込み型PCSEMSはTRBOが長く晩期有害事象として逸脱も少ないためEUS-HGSにおける最適なステントの可能性があるが，抜去できない症例が多くRIに難渋する．本研究ではレーザーカット型FCSEMSの症例数が少ないが，晩期での逸脱なく抜去・交換が可能であり，今後の検討が期待される．