Intermediate stage肝細胞癌に対する薬物療法の検討―on demand TACE，根治治療へのconversionの意義―

目的；Intermediate stage肝細胞癌（肝癌）に対する薬物療法として，レンバチニブとアテゾリズマブ＋ベバシズマブ併用療法 (Atezo+Bev)の治療成績を検討した．対象と方法；対象は，Intermediate stage肝癌，TACE不応/不適，Child-Pugh 5-7，PS 0-1に対するレンバチニブ140例，Atezo+Bev 65例．それぞれのレジメンにおいて，奏効割合(ORR)，progression free survival (PFS)，Median survival time (MST)について，up to 7基準別に検討した．レンバチニブ症例においては，on demand TACE，根治治療へのconversion症例についても検討した．結果；1．レンバチニブの成績up to 7 in (n=52)/out (n=88)別に，ORRは，RECIST 32/21%，mRECIST 55/45 %．PFS 12 /7ヶ月．MSTは，up to 7 in症例のうちon demand TACEあり/なし: 未達/25ヶ月（p=0.0001），up to 7out症例のうちon demand TACEあり/なし: 44/14ヶ月（P=0.0001）．また，レンバチニブ導入後，根治治療へのconversion症例(手術1例，RFA7例，SBRT1例)は，全体で9例（6％），up to 7 in で6例（11％），up to 7 outで3例（3％）であり，conversion症例の3年生存率100%は，conversion不能例40%に比べ有意に延長した（p=0.014）．2．Atezo+Bev の成績up to 7 in (n=11)/out (n=54)別に，ORRは，RECIST 18/24%，mRECIST 36/37%，PFS 8/5M，OSいずれも未達であった．結語；Intermediate stage肝癌に対するレンバチニブ治療は，on demand TACE，根治治療へのconversionにより，さらに予後を改善する可能性がある．今後，Atezo+Bevとの症例選択，長期成績の比較が必要である．